Dr. Martín Maraschio: "Un diagnóstico oportuno permite una vida sin complicaciones"

Cada 14 de noviembre, el mundo conmemora el Día Mundial de la Diabetes en recuerdo del descubrimiento de la insulina. Lejos de ser una problemática ajena, la enfermedad no para de crecer a nivel global y regional desde la década del ochenta.

En diálogo con El Ojo Azul, el Dr. Martín Maraschio, Especialista Jerarquizado en Clínica Médica con calificación agregada en Diabetología, advierte sobre la necesidad de comprender qué ocurre realmente en el organismo más allá de los análisis de rutina.

"La diabetes es un grupo de enfermedades que se caracterizan por tener hiperglucemia. Hay un valor de corte para determinar quién tiene diabetes y quién no; ese parámetro es arbitrario, pero está definido por el riesgo de aparición de complicaciones en la vista y en otros órganos. La importancia que tiene ese valor se asocia directamente con las complicaciones relacionadas con la glucemia en sangre. No importa el número en sí, sino lo que ese número hace en las personas", asegura Maraschio.

EOA: - Hoy se conmemora el Día Mundial de la Diabetes a nivel global. ¿Cuál es el principal objetivo de visibilizar esta fecha y qué mensaje debemos destacar?

MM: - El objetivo que tiene el Día Mundial de la Diabetes es fomentar la concientización sobre la enfermedad, sobre las diferentes formas de tratamiento, sobre el cambio en el estilo de vida, que conduzcan no solamente a una prevención de la diabetes, o una mejoría en el control, sino también a fomentar un estilo de vida más saludable y prevenir un montón de enfermedades que están relacionadas con los hábitos y con el estilo de vida.

EOA: - ¿Por qué se la considera una enfermedad silenciosa y por qué se insiste tanto en que, cuando aparecen los síntomas, ya es tarde?

MM: - Una de sus características es que, precisamente, no presenta síntomas previos. Por eso tiene un valor de corte y hay que controlarlo periódicamente para determinar para saber quién tiene la enfermedad y quién no. Cuando aparecen los síntomas es porque la enfermedad ya generó complicaciones. Tener 110, 126 o 150 de glucemia en general no va a producir ningún síntoma. Eso va a producir síntomas cuando se tiene la diabetes por encima de 126 durante un tiempo determinado, genere complicaciones en la vista, en el riñón, en el corazón, en las piernas, en los nervios periféricos, en el hígado y en todos los lugares donde la hiperglucemia afecta. Por lo tanto, una vez que sí aparecieron los síntomas es tarde.

EOA: - ¿Cómo se compone hoy el tratamiento médico y qué peso real tienen los cambios de hábitos frente a los fármacos?

MM:- El tratamiento siempre tiene dos patas principales: un tratamiento no farmacológico y un tratamiento farmacológico, los dos con la misma relevancia. Y, dentro del tratamiento no farmacológico, un plan de alimentación adecuado a la patología, que tiene algunas restricciones pero más enfocado en elegir alimentos que sean saludables. La actividad física tiene un rol crucial y preponderante en el tratamiento, no solamente de la diabetes, sino de las enfermedades metabólicas en general. Y después están los tratamientos farmacológicos para tratar la enfermedad que, a medida que va pasando el tiempo, van apareciendo nuevas variantes y nuevos grupos terapéuticos que permiten un abordaje mejor de la enfermedad, aún siendo a veces más costosos.

EOA: - Un paciente diagnosticado que cumple con el tratamiento, ¿puede aspirar a tener la misma calidad de vida que alguien que no la tiene?

MM: - Si, sin dudas. Cuento una anécdota. Esta semana vino un paciente de 85 años al que atendí por primera vez cuando tenía 73. Ahora tiene un deterioro de la función renal producto de su diabetes. Y le digo, "Mirá, todo lo que teníamos para hacer ya lo hicimos, ahora hacé lo que quieras porque no te vas a morir por la diabetes. Si no hubiéramos hecho todo lo que hicimos y si vos no te hubieses cuidado, hubiésemos terminado en otra cosa mucho antes". Lo más difícil es generar un cambio de hábito. El tratamiento para la diabetes, en general, permite que las personas tengan una sobrevida muy similar a las personas que no tienen diabetes con una calidad de vida adecuada. Si uno piensa en todos los aspectos, más allá de que tomar un comprimido o aplicarse una inyección semanal o diaria no es agradable, uno podría decir que la calidad de vida de las personas con diabetes que cumplen con el tratamiento y tienen un buen control metabólico podría ser la misma que las personas que no tienen diabetes.

EOA: ¿Por qué son tan determinantes los controles periódicos y de qué manera influye el factor tiempo en la evolución de la enfermedad?

MM: - Los controles periódicos de salud permiten que uno ingrese antes al diagnóstico, y tener un diagnóstico oportuno y en el momento en el que hay que tenerlo, permite tomar conductas ante esta enfermedad que genera complicaciones. Y las genera por dos cuestiones: por valores de glucosa y por tiempo. Se complica el que tiene diez años la glucosa por encima de 126. No se complica ni se muere el que tiene la glucosa un día alta. Por lo tanto, lo que necesita esta enfermedad es tiempo y valores elevados de glucosa. Hay algo que se llama "memoria metabólica" y "efecto legado": quiere decir que, cuanto antes uno le baja la glucosa a los pacientes, el cuerpo tiene una memoria de lo que es estar normal y tarda más tiempo en elevarse, o porque a medida que va pasando el tiempo muchas veces uno se queda corto con los tratamientos y hay que ir agregando medicación para tener el mismo valor. Cuanto antes se actúa, más tiempo tarda en producirse esa descompensación o esa elevación del valor de glucosa. Entonces, siempre hay que actuar oportunamente y no solo con fármacos, sino con los cambios de estilo de vida.

EOA: - ¿De qué manera evolucionaron los tratamientos farmacológicos a día de hoy?

MM: - La medicación de primera línea, aún estando hoy en revisión porque las guías internacionales empiezan a hablar de otro medicamento, es la Metformina, que tiene 60 años, es la tres B: buena, bonita y barata. Cumple, es muy buena como medicación para bajar la glucosa, es económica y tiene una tasa baja de efectos adversos. Por lo tanto, es hoy en Argentina la primera droga de elección. Hace unos 5 o 6 años, ha cambiado el enfoque de la enfermedad, desde una mirada que nosotros llamábamos glucocéntrica, que es mirar el azúcar y nada más, a una mirada un poco más integral y mirar lo que le pasa a todo el organismo. Hay medicaciones que protegen cosas que la Metformina no y es más abocada a la glucosa. Las nuevas medicaciones quizás tienen un efecto mucho más integral sobre otros factores de riesgo y sobre otras cosas que hace que sean un poco más efectivas, aunque es más caro.

"El Dr. Martín Maraschio es Jefe del Departamento de Clínica Médica del Hospital Municipal "Dr. Ángel Pintos" de Azul, Miembro titular de la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD) y Miembro de los Comités de Diabetes y Cáncer y de Diabetes y Esteatosis Hepática Metabólica.